健保費又要調漲了！

健保費又要調漲了！明年初健保改採收費標準，新的收費標準是比照勞保投保薪資比例，作為健保費計算的基礎，而健保費率則是依國民生產毛額等因素去精算的結果，新的收費方式將會影響約七百萬人。（我支持以收入為依據收取健保費，反對只是為了填補財務缺口而調漲健保費。）

然而這幾天的新聞報導健保局面臨倒閉危機，卻仍有四個多月的年終獎金，雖然健保局拿出「制度」當擋箭牌，一般民眾怎麼會服氣？沒有績效讓健保局轉虧為盈，還繼續背負上百億的財務缺口，怎麼會有臉領年終獎金？也難怪民眾會認為根本是把他們當肥羊！這種不合理的制度何時會修改？誰知道？民眾又沒種發動全民退出建保體系的運動，只能繼續狗吠火車；荷包繼續失血。

我現在的年紀是身體健康、極少生病的，對於每個月要付出數百元的健保費是很心疼地，為何我身體健康卻要浪費錢加入全民健保？而且保費竟然隨時處於調漲的狀態，這似乎變相鼓勵民眾要生病，不然繳交的健保費形同浪費。我甚至不滿：為何我的錢要用在常常生病的陌生人身上？我媽就說繳的健保費當作是在幫助有需要的人，要心存善念。當然有人會批評說不要你萬一有需求再感激全民健保。如果害怕那個「萬一」而繼續把錢投入這個健保黑洞，錢花的值不值得就要仔細衡量了。

電視新聞報導一個早產兒的消息，由於現代醫學幫助，讓早產兒活下去，可是卻虛擲健保支出七百多萬。我不是說這個生命不值得救，而是那個早產兒靠人為手段救活也是一種折磨，這種愛說起來算是一種自私佔有，完全不考慮小孩以後會面臨的身體健康狀況。

煙槍的肺癌、嚼檳榔的口腔癌、開快車與酒駕肇事所造成的車禍受傷，這些醫療費用都要健保支出，這種不愛惜身體健康的行為所造成的健保支出，應該沒人覺得把錢用在那些人身上是合理吧，尤其是這類人繳的健保費可能和無不良生活習慣的人繳的相同，甚至還比較少。這些現象又要如何解決？還有些人是就醫紀錄無人能及，締造一年看病六百八十七次的世界紀錄，如此的健保收費方式形同懲罰！政府似乎沒有考量到人性黑暗面可能會產生的弊端，無法有效防範看病狂銷耗寶貴的醫療資源。

藥價黑洞的問題是醫療體系認為醫院需要金錢改善設備、維持營運，藥品提供的過程本就會有價差的存在，希望「局外人」能夠體諒這種事實的存在。外界批判藥價黑洞的角度應該是認為醫院不應該利用健保制度，去賺取高額的藥價差距，讓健保局多花冤枉錢，肥了藥商和醫院的口袋。一般人是想說既然有健保的補貼，為何要去賺取不合理的藥價差額？一般民眾顧的是自己的荷包，誰理你醫療體系運作的心酸！

約翰．羅爾斯的《正義論》裡所提到「無知之幕」的概念，是

假設每個人都不知道自己在社會中的位置，不知道他的階級身分或社會地位；他也不知道他在天資與能力的分配中的運氣如何，不知道自己的智力和力量，諸如此類。再者，各方不知道他們自己社會的特殊環境。

但是這樣的概念是否可以用在臺灣的健保制度上？有些人可能會有遺傳疾病；有些人可能是後天環境造成疾病；有些人則是健康的。這就變成機率問題，因為這機率問題而說健保是公平的，那讓有在維持健康的人繳納較多的健保費是否公平？而這也不符合人的「理性」選擇。

倒是希望健保採用保險方式投保，而非亂象叢生的社福式的制度。讓民眾尋找保險公司投保醫療險，對不常生病的人來說是比較正常的，既然不常生病，保費自然會調降，保費調降會讓投保民眾更注意健康。那些不注重身體健康的民眾，醫療保費自然會比較高。只是不曉得為何政府學外國事物總是學半套？歐美國家懂得用制度去抑制人性的黑暗面，使其國民減少不必要的就醫次數，也讓醫病關係有更好的服務品質。